У детей с раньше установленным диабетом кетоацидоз чаще всего обусловленный присоединениям инфекции, неверным введением инсулина или несоблюдением режима лечения диабета, связанным с психо-социальними проблемами. Другой причиной является отсутствие достаточного количества экспресс-диагностической аппаратур.

Клинические проявления. При первичном сборе анамнеза надо обратить особое внимание на время появления полиурии, полидиспепсии, уменьшение массы тела, нарушение сознания и изменение характера дыхания. Гипергликемия и ацидоз могут развить не только при сахарном диабете, а и при острой интоксикации и гиперосмотичний дегидратации за счет гастроентероколиту.

При неврологическом обследовании отмечают уровень сознания, который колеблется от легкого оглушения к глубокой коме. Одной из патогномоничних признаков есть запах ацетона из рта, от кожи и мочи. Имеет место дыхания за типом Куссмауля. Характерным есть снижения тургора кожи, сухость слизистых оболочек, впадение очных яблок, снижение АО, слабый пульсу. Притомни дети часто жалуются на боли в животе.

Диагностические исследования:

1) определение глюкозы крови: имеющаяся гипергликемия; при диабетической коми исследования проводится не реже, чем через каждые 3 часа для коррекции инсулинотерапии;

2) определение глюкозы мочи: имеющаяся глюкозурия;

3) определение кетоновых тел в моче: положительный результат свидетельствует о наличии кетозу; анализ необходимый для дифференциальной диагностики с другими коматозными состояниями при сахарном диабете и контроле эффективности лечения;

4) определение показателей КЛС и ВЕБ, включая осмолярнисть крови;

5) обзор очного дна с целью диагностики отека главного мозга, который является потенциальным осложнением при кетоацидози.

Принципы интенсивной терапии:

1) инсулинотерапию необходимо проводить в режиме малых доз. Используется лишь простой инсулин из расчета 0,1 от/кг внутришньовенно болюсно со следующей инфузиею в темпе 0,1 от/кг/ч с помощью перфузору на изотоничному растворе с приданием 1 г альбумина на каждые 20 от инсулина. Емкость с инсулином должны быть светонепроницаемой, поскольку он разрушается под продолжительным действием освещения. В случаях невозможности обеспечения постоянной инфузии инсулина, допускается использование инсулинотерапии в режиме больших доз: внутривенное введение простого инсулина в дозе 0,1 от/кг щогодинно. В дальнейшему, контролируя уровень гликемии, регулируют темп инфузии инсулина придерживаясь снижение гликемии в пределах 10% за ч, но не быстрее, чем на 5,5 ммоль/л. При отсутствии эффекта от введения 0,1 от/кг/ч инсулина темп введения увеличивают вдвое. По достижению уровня гликемии 11-14 ммоль/л и восстановление перфузии переходят на подкожное введение. В больных на сахарный диабет формируется определенная толерантность к гипергликемии, поэтому в них не следует достигать уменьшения уровня глюкозы крови ниже чем 7,1 ммоль/л;